JAAD 看示意图诊断：多灶性痛性丘疹及结节

近日台北医学院附属医院面部科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极具挑战持续性个案，你能就医吗？

个案介绍

患者为 27 岁女持续性，民事诉讼持续持续性进展过敏反应 2 月。体格检查：直手肘、腰部、颈部及下褶多发溃疡持续性结膜及腹腔（所示 1 及所示 2），质地坚实，硬币至鸡蛋大小。患者余查体无特殊，既往体健，无类似病史，胸部影像学检查无特殊。直手肘腹腔行活检，临床如所示 3 所示，A. 致病组化示 CD4+、CD20-；B. 显示 CD30 致病组化结果。

看再多基本上病史，来测验一下吧。

1. 最可能的诊断是什么？

A. 面部在在变持续性大肝细胞肉瘤

B. 面部IgA大 B 肝细胞肉瘤

C. 子实由此可知肉芽肿伴大肝细胞转化

D. 面部利什曼病

E. ；也弧菌病菌

2. 哪种致病组化结果最有助于鉴别患者是原发持续性还是继发持续性病因？

A. 子叶一氧化氮酵素

B. B 肝细胞肉瘤 2

C. 肝细胞周期蛋白 D1

D. CD30

E. 在在变持续性肉瘤激酵素

3. 此患者最恰当的病人方法是什么？

A. 开刀外科手术

B. 高效局部糖皮质激素

C. 放疗

D. 管理系统技术的发展甲氨蝶呤

E. 合组放射治疗

答案解析

难题 1：A. 面部在在变持续性大肝细胞肉瘤（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 基本上相似性为红色至灰褐色腹腔，常发生溃疡，约 20% 个案长方形多发持续性。秘密组织临床学示在在变持续性大肝细胞腹腔持续性或IgA浸润，无向上皮持续性平庸，大肝细胞常见椭圆形或不规则形胞连锁反应，致病表观为 CD30+/CD4+，伴全 T 肝细胞抗原多变持续性丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 面部IgA大 B 肝细胞肉瘤的秘密组织临床有时候为一般来说大淋巴由此可知肝细胞IgA浸润，致病组化示淋巴由此可知肝细胞的全 B 肝细胞标识阳持续性，如 CD20+。

C. 子实由此可知肉芽肿伴大肝细胞转化是同义在真皮大肝细胞浸润 ≥ 25%。大肝细胞致病表观为 CD30+或 CD30–。秘密组织临床有时候为小中大型淋巴由此可知肝细胞多形持续性混合持续性浸润，而非以大淋巴肝细胞由此可知有别于。此个案无向上皮持续性，病史中无持续持续性斑片/白斑期等不支持 C 选项。

D. 面部利什曼病水肿早期秘密组织学为秘密组织肝细胞有别于的混合炎持续性肝细胞的球状持续性、IgA浸润。此病相似性是肝细胞内外实际上无纤毛体，亦被专同义 Leishman-Donovan 小体。

E. ；也弧菌病菌秘密组织临床学有时候为多形连锁反应白肝细胞微无痛及可避免巨肝细胞持续性肉芽肿形成。

难题 2：E. 在在变持续性肉瘤激酵素（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 子叶一氧化氮酵素的致病组化可证明肺炎肝细胞来源于子叶系，以此诊断急持续性子叶系肺炎。然而子叶一氧化氮酵素有时候不实际上于原发持续性及继发持续性面部在在变持续性大肝细胞肉瘤。

B. 除了原发持续性面部小管中心肉瘤，B 肝细胞肉瘤 2 的致病组化在多数 B 肝细胞及 T 肝细胞肉瘤仅阳持续性。可用于鉴别原发持续性面部小管中心肉瘤与管理系统持续性小管肝细胞肉瘤，但对此个案不适宜。

C. 肝细胞周期蛋白 D1 的致病组化阳持续性基本上上见于所有套肝细胞肉瘤，但其他类型肉瘤罕见阳持续性。

D. CD30 的致病组化在原发持续性及继发持续性面部在在变持续性大肝细胞肉瘤中仅阳持续性。

E. ALK 的致病组化检测能离地查看在在 ALK 蛋白质的染色体交叉。ALK 在管理系统持续性在在变持续性大肝细胞肉瘤可为阳持续性或阴持续性，而 cALCL 罕见 ALK 蛋白质的染色体交叉，故基本上上所有 cALCL 仅为 ALK 阴持续性，ALK 阳持续性查看管理系统持续性在在变持续性大肝细胞肉瘤。对 ALK 阴持续性患者，通过进一步研究中心检查排除面部外病因及预先实际上的其他淋巴秘密组织内膜持续性病因，则可诊断 cALCL。

难题 3：D. 管理系统技术的发展甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立持续性或局部持续性皮损考虑外科手术。

B. 尚无证据表明此疗法可能有效。

C. 若皮损单单，可考虑放疗。

D. 管理系统技术的发展甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的选用病人。

E. 对于面部外受累个案可考虑合组放射治疗。

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编辑： 费杨虹虹